2026/5/28 更新

最初に見るべきポイントは、皮膚の色だけではありません。

子どもの全身状態、発熱、呼吸、痛み、かゆみ、広がり方を一緒に確認すると、様子見でよいか受診すべきかを判断しやすくなります。

様子見でよいことが多いのは、子どもが元気で、発熱がなく、変色が小範囲で、数時間から数日で薄くなっている場合です。

たとえば軽い打撲後の青あざ、寒さで一時的に手足がまだらになる、虫刺され後の赤みなどは、経過を見ながら観察できることがあります。

ただし、保護者から見て「いつもと違う」と感じる場合は、写真を撮って小児科や皮膚科に相談して構いません。

皮膚症状は時間で変化しやすいため、受診時に写真が役立つことがあります。

子どもの皮膚の変色は、よくある原因から考えることが大切です。

多くは乾燥や炎症、打撲、体温変化、感染症後の変化などで、必ずしも重い病気を意味するわけではありません。

赤い斑点や発疹は、乾燥、湿疹、虫刺され、ウイルス感染症でよく見られます。

発熱を伴う場合は、突発性発疹、水ぼうそう、手足口病、麻しん、風しんなどの感染症も考えます。

周囲への感染を防ぐため、発熱や強いだるさがあるときは登園・登校前に医療機関へ相談しましょう。

よくある原因として、ウイルスの感染症の後に、色素沈着が残るものです。たとえば手足口病は手足や臀部などに水疱ができますが、それが治った後も、しばらくは水疱のあとが色素沈着として残ります。

個人差はありますが、数週間〜数ヶ月経てば気にならなくなる場合がほとんどです。麻疹（はしか）も全身に発疹がでる感染症ですが、やはり治りかけのときに色素沈着となり、しばらく残ります。

また生まれつき「お尻の割れ目」が少し曲がっていて、かつ、その場所に色素沈着など皮膚の変色がある場合は「潜在性二分脊椎」という病気も疑われます。お腹の中にいる胎児のときに、脊髄や神経が正常に作られない病気です。

他にも、割れ目が歪んだ場所に、毛が生えていたり、盛り上がったり、逆に凹んでいるなどの場合も、この病気を考えます。

生後まもない赤ちゃんに、小さな膿疱やにきびのような発疹が出て、その後に色素沈着が残ることがあります。

自然に落ち着くことが多い症状ですが、新生児の発疹は感染症との見分けが必要なこともあるため、生後1か月までの赤ちゃんは小児科で確認すると安心です。

赤み、かゆみ、カサカサが続く場合は、湿疹やアトピー性皮膚炎、接触皮膚炎が考えられます。
乾燥、汗、衣類のこすれ、よだれ、食べこぼしなどが刺激になり、掻いたあとに黒ずみが残ることもあります。

眠れないほどかゆい、じゅくじゅくする、同じ場所を繰り返す場合は相談しましょう。

赤いふくらみが急に出て、数時間で消えたり場所を変えたりする場合は、じんましんが考えられます。

食べ物、薬、虫刺され、感染症、寒暖差、運動などがきっかけになることがあります。
咳、息苦しさ、嘔吐、顔や唇の腫れ、意識がぼんやりする症状を伴う場合は緊急受診が必要です。

押しても消えない赤紫色の斑点は、皮膚の下の出血である紫斑の可能性があります。

腹痛、関節痛、血尿を伴う場合はIgA血管炎などが考えられます。あざが急に増える、鼻血や歯ぐきからの出血がある、ぐったりしている場合は早めに小児科を受診してください。

唇、顔色、爪が青紫色に見える場合は、呼吸や循環の異常が関係するチアノーゼの可能性があります。

寒さで手足だけが一時的に青くなることもありますが、唇まで紫色で、呼吸が苦しそう、哺乳が悪い、ぐったりしている場合は救急相談や救急受診を考えてください。

またいずれも稀ですが、遺伝的な原因が考えられている疾患も、色素沈着を生じるものがあります。「先天性角化異常症」では爪が萎縮し、口の粘膜が白くなり、身長が伸び悩むような様々な異常とともに、皮膚が網状に色素沈着を生じるのが特徴的です。

「色素失調症」も生後数ヶ月までの、早い時期に発覚することが多い病気です。生後2週間以内に、小さな水疱などが手足にでき、その後数ヶ月かけて、その部分が色素沈着（うずまき状になることが多い）と変化していく病気です。

ほかにも歯や髪の毛にも異常をきたします。「ポイツ・ジェガース（Peutz-Jeghers）症候群」では、赤ちゃんの頃から唇や指の先端に小さな色素沈着があり、消化管ポリープやポリープによる出血などから診断に至ることのある病気です。

生まれてすぐではありませんが、幼児期や学童期などに発覚する、色素沈着を引き起こす疾患もあります。

「ファンコニ（Fanconi）貧血」は身長が伸び悩んだり、骨が変形したり、出血しやすくなったりという様々な症状の1つに、皮膚の色素沈着が見られます。

また、ホルモンの異常で思春期の時期が早まりすぎてしまう「思春期早発症」では、たとえば8歳未満で陰毛が生えたり、脇毛が生えたりするとともに、外陰部（陰唇）が黒ずむなどの色素沈着が見られます。乳輪に色素沈着が見られ、さらに乳房も発育してくる場合もやはりこの病気を疑います。

上記以外にも、特に生まれてすぐ、あるいは生後数ヶ月以内にわかることが多い「色素沈着」の原因として先天性副腎過形成症があります。

これは副腎という、腎臓の上の小さな臓器に異常がある病気です。副腎は様々なホルモンを作っているため、症状も多岐にわたります。男性ホルモンが過剰になることなどで、全身が浅黒くなる色素沈着、また乳輪・口唇・腋窩（わきの下）・外陰部（陰嚢や陰唇）などにも黒色の色素沈着を起こします。

そのほか、染色体としては女の子なのに、外性器が男の子のようになってしまったり、毛深くなったり、身長が伸びづらくなったり、またウイルスなどの感染症にかかった際に、意識障害など重い症状を起こしたりする副腎クリーゼにも注意が必要です。

先天性副腎過形成症は、通常、生まれたときの外性器の様子や、また新生児マススクリーニングという血液検査で、生まれてすぐ発見されることが多いです。ただし全てのタイプの先天性副腎過形成症がスクリーニングできるわけではないので、出生後少したって、自宅で症状に気づいて発覚することもあります。

受診の判断は「全身状態」と「変色の特徴」で考えます。

元気で小範囲なら様子を見られることもありますが、悪化する場合や原因が分からない場合は相談しましょう。

様子見でよいことが多いケースは、元気がある、発熱がない、変色が小範囲、打撲や虫刺されなど原因が分かる、寒さや入浴後の一時的な変化、感染症後の薄い色素沈着が少しずつ薄くなる場合です。

診療時間内に受診したいケースは、発疹が全身に広がる、発熱を伴う、痛みやかゆみが強い、じゅくじゅくする、押しても消えない赤紫の斑点がある、白い斑点や黒ずみが広がる、乳児の皮膚症状が気になる場合です。

緊急受診や救急相談が必要なのは、ぐったりしている、唇や爪が青紫で呼吸が苦しそう、じんましんに咳や嘔吐を伴う、高熱と紫斑がある、けいれん、強い腹痛、血便、血尿、関節の腫れがある場合です。

発熱や元気のなさ、感染症の可能性がある場合は小児科が相談しやすいでしょう。かゆみ、湿疹、白斑、黒ずみ、長引く発疹など皮膚症状が中心なら皮膚科も適しています。迷う場合はまず小児科で全身状態を確認してもらうと安心です。

A. 唇や顔色が青紫で呼吸が苦しそう、ぐったりしている場合は緊急受診を考えてください。
押しても消えない赤紫の斑点が多い場合も早めに受診しましょう。

A. 寒さや泣いた後に一時的にまだらになることがあります。温めて戻り、元気があれば様子を見られることもあります。
ただし、唇が紫、哺乳が悪い、ぐったりする場合はすぐ相談してください。

A. 発熱やぐったり感がある場合は小児科、皮膚だけの症状が長引く場合は皮膚科が適しています。
乳児や全身症状がある場合は、まず小児科に相談しましょう。

A. はい。皮膚症状は時間で変わるため、全体と近くの写真を撮り、いつから、どこに、何と一緒に出たかをメモしておくと診察時に役立ちます。

子どもの皮膚が変色したときは、色だけで判断せず、元気、発熱、呼吸、痛み、かゆみ、広がり方を確認しましょう。
多くは乾燥、炎症、体温変化、打撲、虫刺され、感染症後の色素沈着などで起こります。

一方で、押しても消えない紫斑、唇の青紫、ぐったり、発熱を伴う全身の発疹、強い腹痛や関節痛がある場合は早めの受診や救急相談が必要です。

迷ったときは写真とメモを用意し、小児科または皮膚科に相談してください。

参考文献：

小児症候学89 原著第2版, 東京医学社, 2018年

日本内分泌学会

日本小児科学会

日本小児救急医学会

阪下和美、正常ですで終わらせない！子どものヘルス・スーパービジョン、東京医学社、2017年

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